进入秋冬之后，医院心内科的病房总是比夏天更紧张。
尤其是这两年，心衰导致的死亡人数明显上升，很多人明明只是糖尿病多年，怎么突然就心脏衰竭了？
这一点，很多家属到最后都没搞明白。
其实早在几年前，多个研究就已经指出：糖尿病合并肾病的人，是心衰高风险人群，尤其在天气变冷的时候，只要一个感冒、一次血压波动，可能就会成为压垮心脏的最后一根稻草。
这不是个别现象。
国家心血管病中心联合多地医院的流行病学数据反复印证：糖尿病肾病患者的心衰风险是普通人的数倍，而他们在秋冬季节的住院率和死亡率，也显著高于其他时段。
关键是，这类人群往往自我感觉还不错，甚至连水肿都不明显，只是“最近累”“饭吃得少了”“晚上睡不踏实”，一步步滑向不可逆的心功能衰竭。
糖尿病肾病背后的“连环反应”
糖尿病和肾病本就是一对“互相伤害”的组合，但它们联手对心脏的影响，远比想象中更隐蔽。肾脏功能下降后，体内的钠、水、毒素排不出去，心脏就需要加倍工作才能维持循环。长期下来，心脏结构会发生代偿性改变，心肌纤维化、室壁变厚，心脏泵血能力下降，这就成了心衰的温床。
更麻烦的是，糖尿病本身会导致小血管病变，影响心肌供血，冠状动脉慢性缺血也是常见原因。到了秋冬，气温骤降让血管收缩，血压波动剧烈，本就受损的心脏再受打击，最后撑不住的，往往是一场突如其来的心衰急性发作。
小症状也要警惕：不是累，是心脏出问题了
很多糖尿病肾病患者的心衰，并不是以“胸闷气短”开始的，而是一些看似无关紧要的变化。
比如以前能走五百米不喘，现在走两百米就得歇一歇；以前晚上能一觉到天亮，现在老起来上厕所，甚至平躺就觉得呼吸不畅。这时候，下肢浮肿、体重突然增加、食欲变差、心率不稳，都是潜在的预警。
其中一个特别容易被忽略的信号是：夜间阵发性呼吸困难。患者晚上睡着睡着突然憋醒，坐起来缓一会才能缓过来。这种表现不是“天气干燥”那么简单，而是心衰早期的典型症状之一。
天气变凉，血压变化“背刺”心脏
秋冬季节，血管收缩是生理反应，尤其清晨和夜晚，血压容易骤升。对于肾功能不全的人来说，调节血压的能力已经减弱，高血压波动更剧烈。如果再叠加控制不佳的血糖，微血管进一步受损，心脏氧供就更差了。
这一时期，很多患者误以为“冷了，血压高一点正常”，结果没有及时调整降压药，导致心脏负荷急剧上升。有研究发现，冬季心衰住院人数比夏天高出近40%，其中大多数是原本就有慢性病史、未能及时干预的患者。
饮食不当，是压垮心脏的另一只手
糖尿病肾病患者的饮食控制，本就比一般人更复杂。蛋白质要限制，钠要限制，钾也不能高，但如果控制得太严，营养不良又会加速心肌衰竭。很多老年患者因为怕“吃多了伤肾”，每天只吃点白粥、咸菜、鸡蛋清，结果体重直线下降，肌肉量下降，心脏也越来越无力。
另一方面，有些人则犯了另一个错：冬天来了，胃口变好，吃得比平时多，尤其是火锅、腊味、咸鱼这类高盐高脂肪的食物，直接让血压、血糖、血脂“三高齐飞”。肾脏负担加重，心脏也跟着吃不消。
忽视用药调整，是隐形陷阱
秋冬气候变化大，药物代谢也会受影响。比如利尿剂在寒冷天气中可能导致脱水更快，电解质紊乱更严重；再比如胰岛素注射部位吸收减慢，导致血糖波动加剧。如果患者没有根据季节调整药量或用药时间，很容易出现低血糖、高血压交替发作，心脏在这种“拉扯”中，很快就会疲劳失控。
部分患者在冬天会擅自停用某些药物，比如“太冷了，不想吃药”“最近吃得少，降糖药停几天”，这些看似小事，往往是心衰突然发作的导火索。
关键的五个原则，天气再冷也不能松懈
如果说有什么“硬规矩”是糖尿病肾病患者在秋冬必须坚守的，那就是这五条：
第一，每天测量体重和血压，尤其注意体重是否突然增加超过1公斤，这可能是水潴留的信号；血压早晚一测，如果高于平时10mmHg以上，要尽快就医调整。
第二，饮食要留一点“余地”，既不能吃得太清淡营养不良，也不能放开吃。蔬菜、粗粮要保留，豆腐、瘦鸡胸肉、低钠高钾水果如香蕉、猕猴桃，可适量食用，但要根据化验单调整。
第三，出门一定保暖，尤其是头颈和胸口。不要小看一场冷风，冷刺激足以诱发血压飙升。出门戴帽子围巾，室内温度不低于20度，尤其是夜里别贪凉被子薄。
第四，用药不能随意停、换、减量。所有药物的调整，都应基于医生意见。尤其是利尿剂、降压药和胰岛素，寒冷天气对它们的效果有影响，不能自己拍脑袋改。
第五，睡觉前别喝太多水，但也别完全断水。晚上喝太多，容易导致夜间憋醒、心脏负担加重；但过度限制水分也会让血液粘稠，心脏供血困难。一天总量约1000-1500ml，根据尿量调整。
心衰不是“老来病”，是可以提前防的
很多人把心衰当成“年纪大了的自然结果”，其实这种想法非常危险。心衰并不是一夜之间发生的，而是长期的慢性损伤积累的结果。糖尿病肾病的人，如果能在秋冬守住这几个关键点，是完全可以延缓甚至避免心衰的。
现在不少医院已经开展“心肾联合门诊”，对这类高危人群提供个性化管理。如果身边有亲人符合条件，别等症状出来才进医院。提前介入、密切监测、合理饮食、科学用药，才是真正的“保命工程”。
声明：本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。
参考文献：
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［2］李红,张磊,刘娜.冬季气温变化对慢性心力衰竭住院率的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2023,22(5):321-325.
［3］刘建伟,孙丽华.慢性肾病患者心血管事件的早期识别与干预策略[J].中国循环杂志,2025,40(4):392-396.
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